為深入貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記在新時(shí)代推動(dòng)東北全面振興座談會(huì )上的重要講話(huà)精神，落實(shí)好《國家醫療保障局關(guān)于在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫保發(fā)〔2024〕2號）、《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省2024年營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化重點(diǎn)行動(dòng)方案的通知》（吉政辦發(fā)〔2024〕2號）要求，省醫療保障局結合年度重點(diǎn)工作目標任務(wù)和我省實(shí)際，提出了全省醫療保障部門(mén)惠民助企的十五項任務(wù)措施，旨在讓醫療保障工作能夠更多、更好、更公平惠及廣大參保群眾、企業(yè)和定點(diǎn)機構。

一、在參保和待遇方面，醫保部門(mén)有哪些新的舉措？

基本醫保參保繳費和待遇保障，與群眾利益密切相關(guān)。在參保和待遇方面，主要有五條舉措：

一是引導靈活就業(yè)人員參加基本醫療保險。隨著(zhù)數字經(jīng)濟、平臺經(jīng)濟快速發(fā)展，網(wǎng)約車(chē)駕駛員、外賣(mài)送餐員等新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者以及其他靈活就業(yè)人員，在為經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展作出貢獻的同時(shí)，其醫療保障問(wèn)題也不容忽視。我們計劃2024年會(huì )同相關(guān)部門(mén)調整完善全省基本醫保參保繳費政策，進(jìn)一步改進(jìn)參保繳費管理服務(wù)，引導包括新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者在內的靈活就業(yè)人員等群體參加基本醫保，保障其患病就醫時(shí)能夠按規定及時(shí)享受到醫療保障待遇。

二是減輕大病患者高額醫療費用負擔。今年2月起，我省城鄉居民醫保參保人員在一個(gè)參保年度內，大病保險合規費用年度報銷(xiāo)封頂線(xiàn)，由之前的30萬(wàn)元提高到了40萬(wàn)元，將進(jìn)一步減輕城鄉居民參保人員罹患大病時(shí)的高額醫療費用支出負擔。

三是進(jìn)一步擴大職工醫保門(mén)診慢特病病種范圍。為做好門(mén)診慢特病保障工作，我們堅持盡力而為、量力而行，在費用“保基本”、基金“可持續”基礎上，聚焦群眾關(guān)切并結合專(zhuān)家論證意見(jiàn)，今年計劃規范門(mén)診保障相關(guān)機制，進(jìn)一步擴大職工醫保門(mén)診慢特病病種保障范圍，持續釋放政策紅利，更好地滿(mǎn)足廣大參保人員門(mén)診醫療保障需求。

四是完善生育醫療保障政策。黨中央、國務(wù)院作出優(yōu)化生育政策、促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展的重大決策，我們積極推進(jìn)生育醫療保障有關(guān)工作，協(xié)同實(shí)施積極生育支持措施，降低參保人員生育成本，為不斷提高我省生育率提供支撐。今年計劃通過(guò)明確生育醫療費用范圍、完善生育醫療費報銷(xiāo)政策、將適宜的輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍等措施，提高生育醫療費用保障水平，減輕群眾生育負擔。

五是滿(mǎn)足中醫藥治療需求。目前，我們已會(huì )同省人社廳組織專(zhuān)家制定了吉林省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄、醫療機構制劑目錄及中藥配方顆粒目錄，將除國家納入外的80種中藥飲片、361種醫療機構制劑及319種中藥配方顆粒納入了我省醫保支付范圍。

二、在經(jīng)辦服務(wù)方面，醫保部門(mén)有哪些新的舉措？

惠民助企，離不開(kāi)高效便利的醫保經(jīng)辦服務(wù)。在經(jīng)辦服務(wù)方面，主要有三條舉措：

一是在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”。今年，我們已將20項服務(wù)事項納入醫療保障服務(wù)領(lǐng)域“高效辦成一件事”工作任務(wù)中，著(zhù)力為參保人員、用人單位、醫藥企業(yè)和定點(diǎn)機構提供更便捷服務(wù)。

二是深化智慧醫保“先醫后付”便民服務(wù)。一方面為提升參保人員就醫體驗，解決群眾反應強烈的門(mén)診就醫流程繁瑣“看病繁”的情況。推廣“醫保碼”線(xiàn)上線(xiàn)下掛號、就診、檢查、交費、取藥、取報告等就醫場(chǎng)景全流程應用，實(shí)現試點(diǎn)醫院“全流程一碼通”。另一方面為緩解參保人員“倒短難”的資金流問(wèn)題，打通醫保、銀行、醫院服務(wù)通道和整合醫保服務(wù)資源，協(xié)調銀行為吉林省參保人員（目前為18周歲以上參保人員，后續計劃擴展人員范圍）提供無(wú)門(mén)檻（金融黑名單等除外）信用額度，實(shí)現參保人員簽約和授權后，在院端使用信用額度支付門(mén)診住院應自費部分費用和支付住院押金。同時(shí)，參保人員在開(kāi)通“門(mén)診無(wú)感付”服務(wù)后，門(mén)診就診后由信息系統后臺免密免介質(zhì)自動(dòng)結算支付，免去繳費環(huán)節。使用“先醫后付”結算后，需通過(guò)手機銀行或到銀行窗口等方式還款，最長(cháng)還款期為25—56天（根據銀行和賬單期不同，可參考信用卡賬期），最長(cháng)還款期內免息。

三是全面建設“15分鐘醫保服務(wù)圈”。持續拓寬服務(wù)下沉覆蓋范圍，按照以依托鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務(wù)中心（站）綜合窗口為主，依托兩定機構、合作銀行、商保機構等第三方合作單位為輔，將醫保服務(wù)延伸到商圈、大型企業(yè)、產(chǎn)業(yè)園區、學(xué)校、旅游景區等區域，通過(guò)線(xiàn)上、線(xiàn)下綜合窗口受理或幫辦代辦等方式，確保全省鄉鎮 （街道）所轄區域內實(shí)現全覆蓋，村 （社區）所轄區域內醫保服務(wù)覆蓋率達到80%,全面建設15分鐘醫保服務(wù)圈，實(shí)現14項醫保服務(wù)“鄉鎮可辦”，8項醫保服務(wù)“村可辦”。

三、在助力醫藥企業(yè)發(fā)展方面，醫保部門(mén)有哪些新的舉措？

針對醫藥企業(yè)關(guān)心的藥品耗材掛網(wǎng)、結算等工作，我們采取三條舉措：

一是優(yōu)化掛網(wǎng)采購流程。為貫徹落實(shí)《國家醫療保障局關(guān)于在醫療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫保發(fā)〔2024〕2號）要求，完善以市場(chǎng)為主導的醫藥價(jià)格形成機制，持續規范藥品和醫用耗材集中掛網(wǎng)采購行為，更好滿(mǎn)足人民群眾就醫用藥需求，切實(shí)減輕人民群眾醫藥費用負擔，擬進(jìn)一步調整優(yōu)化藥品和醫用耗材掛網(wǎng)規則，提升藥品和醫用耗材掛網(wǎng)工作質(zhì)效，對擬新增掛網(wǎng)的藥品和醫用耗材，細化規則，企業(yè)可按照相關(guān)要求進(jìn)行申報，由省級藥品和耗材集中采購機構按月受理，對符合掛網(wǎng)要求的15個(gè)工作日內辦結，并進(jìn)行公示，進(jìn)一步暢通企業(yè)產(chǎn)品銷(xiāo)售渠道。

二是完善集采醫保基金預付機制。一方面，我們調度全省集采藥品耗材各批次預付金撥付情況，以確保醫療機構在藥品耗材采購后，收貨驗收合格次月底向藥品耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)及時(shí)結清貨款，減輕中選企業(yè)資金周轉壓力，保障產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)供應的預期。另一方面，在落實(shí)醫療機構采購結算主體責任的前提下，計劃推行集中帶量采購藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算，降低醫藥企業(yè)交易成本，保障藥品和醫用耗材供應。

三是為醫藥企業(yè)提供政策指導。一方面，計劃于今年6月在通化市面向省內藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)展醫保藥品目錄準入、集中采購等政策培訓，發(fā)揮政府機關(guān)在促進(jìn)企業(yè)發(fā)展中的積極作用。另一方面，在藥品和醫用耗材集采和醫療服務(wù)價(jià)格項目相關(guān)政策正式印發(fā)后，如企業(yè)和醫療機構對政策解讀有疑惑，可通過(guò)政策培訓或“點(diǎn)對點(diǎn)”解答的方式提供政策解讀指導服務(wù)。

四、對服務(wù)定點(diǎn)醫藥機構，醫保部門(mén)將有哪些新的舉措？

舉措集中在定點(diǎn)準入、協(xié)議簽訂方面，主要有以下四條：

一是優(yōu)化“雙通道”定點(diǎn)零售藥店準入標準。為方便定點(diǎn)零售藥店申報，計劃建立“隨時(shí)申報、隨時(shí)受理”機制，定期開(kāi)展“雙通道”定點(diǎn)零售藥店準入評估工作，結果在官網(wǎng)公示無(wú)異議后即可開(kāi)通“雙通道”定點(diǎn)零售藥店服務(wù)。

二是推進(jìn)省直、長(cháng)春市醫保“雙定點(diǎn)”機構使用“同一條線(xiàn)路”連接醫保系統，使用“同一套軟件”辦理省市醫保業(yè)務(wù)。讓省直和長(cháng)春市雙重定點(diǎn)機構使用“一條線(xiàn)路”連接醫保系統提供省市醫保服務(wù)，能夠減輕定點(diǎn)機構資金投入壓力，助力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，讓定點(diǎn)機構將更多的資源應用到服務(wù)當中；使用“一套軟件”辦理省市醫保業(yè)務(wù)，能夠促進(jìn)省市醫保在定點(diǎn)機構服務(wù)的業(yè)務(wù)流程統一，提升醫保服務(wù)一致性及定點(diǎn)機構工作人員軟件操作便捷性，進(jìn)一步提升參保人員在定點(diǎn)機構的服務(wù)體驗。

三是推進(jìn)醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議線(xiàn)上簽訂。按照“先試點(diǎn)、再推廣”原則，先在部分統籌區試點(diǎn)推動(dòng)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議線(xiàn)上簽訂，定點(diǎn)服務(wù)機構只需登錄院端公共服務(wù)平臺，上傳特別協(xié)議條款，即可完成協(xié)議簽訂工作，再逐步推廣在全省各統籌區實(shí)現定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議線(xiàn)上簽訂。

四是在定點(diǎn)醫藥機構貸款方面提供醫保數據支持。為助力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，助力解決定點(diǎn)醫藥機構融資“難”、“貴”和“慢”等問(wèn)題，深化與金融機構合作，計劃根據定點(diǎn)醫藥機構融資需求，通過(guò)醫保部門(mén)向金融機構提供定點(diǎn)醫藥機構結算信用情況及結算數據的授權共享，有效幫助定點(diǎn)醫藥機構解決融資需求。