醫保基金是人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。醫保騙保犯罪嚴重危害醫保基金安全，損害人民群眾醫療保障合法權益。
　　為有力有效懲治醫保騙保犯罪，充分發(fā)揮“辦理一案、治理一片”的作用，最高人民法院、最高人民檢察院選編了部分已審結生效醫保騙保犯罪典型案例，現予公布。

基本案情

2017年1月至2020年9月，被告人馬某雨多次使用趙某某等11人的醫療保障憑證，在北京密云世濟醫院、北京市密云區果園社區衛生服務(wù)中心、北京密云鼓樓街道太揚家園社區衛生服務(wù)站等虛假就醫，購買(mǎi)藥品，并將部分藥品出售給曲某、周某剛（均已判決）等人。馬某雨騙取醫療保障基金共44萬(wàn)余元。

刑事訴訟過(guò)程

北京市密云區人民檢察院以馬某雨犯詐騙罪提起公訴。北京市密云區人民法院經(jīng)審理認為，馬某雨以非法占有為目的，使用他人社會(huì )保障卡，采用虛構事實(shí)、隱瞞真相的方式騙取醫保基金，數額巨大，其行為已構成詐騙罪。馬某雨自愿認罪，可從輕處罰。據此，依法認定馬某雨犯詐騙罪，判處有期徒刑八年三個(gè)月，剝奪政治權利一年，并處罰金人民幣八萬(wàn)元。馬某雨提出上訴。北京市第三中級人民法院依法裁定，駁回上訴，維持原判。

典型意義

　　1.本案系全鏈條打擊“回流藥”騙保犯罪的典型案例。醫保“回流藥”是指行為人使用他人醫療保障憑證或參保人利用醫保報銷(xiāo)從定點(diǎn)醫藥機構購買(mǎi)藥品，在個(gè)人實(shí)際支付購藥費的基礎上加價(jià)銷(xiāo)售給藥品回收人，藥品回收人銷(xiāo)售給醫藥機構、診所等，醫藥機構再銷(xiāo)售給患者。“回流藥”騙保犯罪呈現職業(yè)化傾向，形成“收卡—醫保開(kāi)藥—收藥—銷(xiāo)售給醫藥機構—購藥患者”的閉環(huán)，各環(huán)節涉及的行為人、參保人、收藥人、醫藥機構均屬于“共益者”，共同致使醫保基金遭受損失，損害全體參保人的利益，而且藥品質(zhì)量難以保證。依法嚴懲“回流藥”騙保犯罪，有利于維護健康良好醫療保障制度、維護全體參保人員切身利益及人民群眾用藥安全。

　　2.大數據賦能深挖徹查，斬斷“回流藥”騙保鏈條。檢察機關(guān)引導公安機關(guān)以異常資金交易、通話(huà)記錄等為指向，對相關(guān)數據進(jìn)行分析，以數據畫(huà)像排查、抓獲收藥人；以收藥人電子交易記錄為數據線(xiàn)頭，循線(xiàn)深挖，牽引出共68人的收藥賣(mài)藥鏈條。為查明藥品最終去向，結合線(xiàn)頭數據中的物流付費信息、物流數據等，挖掘出盤(pán)踞外省的收藥團伙，徹底斬斷黑灰色產(chǎn)業(yè)鏈。
　　3.發(fā)揮司法引領(lǐng)推動(dòng)作用，打通欺詐騙保行刑銜接線(xiàn)索反向移送通道，推動(dòng)醫療保障制度共建共治共享。檢察機關(guān)向北京市醫保局移送線(xiàn)索30件33人，北京市醫保局據此作出行政罰款處罰近140萬(wàn)元。北京市檢法機關(guān)分別向醫療保障部門(mén)、31家涉案醫院發(fā)送司法建議、檢察建議，促進(jìn)相關(guān)部門(mén)發(fā)現問(wèn)題、整改問(wèn)題。人民法院還通過(guò)發(fā)布典型案例等方式，向社會(huì )公眾宣傳“回流藥”騙保犯罪的手段和危害性，取得“辦理一案、治理一片”的效果。

　　在此，小編再次提醒廣大參保人朋友們，切勿將手中的醫保卡交由他人使用！如您發(fā)現類(lèi)似情況，請撥打國家醫保局舉報熱線(xiàn)（010－89061396、010－89061397），或向當地醫保部門(mén)及時(shí)舉報！醫保部門(mén)將視舉報情況給予最高20萬(wàn)元獎勵。